Ранние особенности проявления аутизма

Ранний детский аутизм встречается в 2-4 случаях на 10000 населения, а сочетание аутизма с умственной отсталостью – до 20 на 10000. Ранний аутизм характеризуется наличием особенностей поведения, не соответствующих умственному развитию. Обычно эти особенности проявляются уже на первом году жизни, а к третьему году становятся очевидными:

Трудно организовать взаимодействие, привлечь внимание, заметная задержка речевого развития, самоизоляция, чрезмерная стереотипность поведения, страхи, агрессия и самоагрессия – отмечаются с 3-летнего возраста.

Позднее на первый план выступают задержка психического развития, дезорганизация, непонимание ситуации, неловкость, негибкость.

Аномальность реакции на сенсорные раздражители. Для нормально развивающегося ребенка сенсорные стимулы чрезвычайно важны, он прежде всего отзывается на то, что исходит от другого. В постановке диагноза аутизм важным является сочетание стереотипности поведения и трудностями в установлении эмоционального контакта с другими людьми. Нарушение речи – странная интонация, штампы, перестановка местоимений, эхолалия. В самом тяжелом случаи – случаи мутичного ( не пользующегося речью и не реагирующего на речь других) ребенка может встать вопрос о сенсорной и моторной алалии. Мутичный ребенок отличается от сенсо-моторной алалии тем, что иногда может произносить даже сложные фразы.

Самым главным идентифицирующим признаком является характерное для глубоко аутичного ребенка глобальное нарушение коммуникаций. С самого рождения проявляется типичное сочетание нескольких патогенных факторов:
- нарушение возможности активно взаимодействовать со средой; (снижение жизненного тонуса и трудности организации активных отношений с миром). Это может выглядеть как общая вялость, ребенок который никого не беспокоит, не требует к себе внимания и т. п. Чуть позже удивляет отсутствие интереса, живого любопытства к новому. Самый большой дискомфорт у ребенка вызывают попытки целенаправленно сосредоточить его внимание, произвольно организовать его поведение. Такой ребенок воспринимает информацию блоками, пассивным впечатыванием ее в себя. В частности ребенок усваивает готовые словесные штампы и использует их в речи. Таким же образом овладевает он и другими навыками, намертво связывая их с одной-единственной ситуацией;
- снижение порога аффективного порога аффективного дискомфорта в контактах с миром;
- повышенная чувствительность к сенсорным раздражителям и к общению с другими людьми.

Стереотипы нужны ребенку для того, чтобы взять ситуацию под свой контроль. Но есть и другая причина: ребенок опирается на стереотипы, потому что может приспособиться только к устойчивым формам жизни. В условиях частого дискомфорта появляются стимулы называемые аутостимуляцией, которые позволяют ребенку поднять свой тонус и заглушить дискомфорт (примером может служить: манипуляции с предметами, однообразные движения). Связь ребенка с близкими устанавливается, прежде всего, как страх их потерять, здесь фиксация идет на симбиотической связи и нет настоящей эмоциональной привязанности.

Клиническая классификация

1. Полная отрешенность от происходящего.
Отсутствие речи и невозможность организовать ребенка, поймать его взгляд, добиться ответной улыбки, услышать жалобу, просьбу, получить отклик на зов, обратить его внимание на инструкцию, добиться выполнения поручения. Такие дети проявляют полную отрешенность от происходящего. Могут показывать особую ловкость, даже грациозность в движении. Ничего не просят, сами не реагируют на холод, голод и боль, не проявляют испуга там, где обычно пугаются дети. Время проводят, бесцельно передвигаясь по комнате, карабкаясь по мебели, застывая перед окном, созерцая движения за ним, и затем продолжают собственные движения. В попытках остановить возникает реакция крика и самоагрессии. Такие дети мутичны, практически не пользуются центральным зрением, не смотрят целенаправленно, не рассматривают ничего специально. Поведение ребенка можно назвать полевым (то есть определяется случайными внешними стимулами). Не ребенок обращает внимание на предмет, а предмет сам обращает на себя его внимание своей чувственной фактурой, цветом, звуком. Вещи не провоцируют пусть даже на кратковременные, но активные манипуляции с ними. Часто ребенок даже не смотрит на то, что делает. В коммуникациях не используются жестовая речь, мимика, изобразительные движения. Если им что-то нужно, они могут подвести взрослого к заинтересовавшему их предмету и положить на предмет его руку: это выражение их просьбы.
2. Активное отвержение.
3. Захваченность аутистическими интересами.
4. Чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия.

Главное в начале коррекционной работы понять, каков уровень доступных ему отношений с миром.

Основными признаками РДА при всех его клинических вариантах являются:

- недостаточное или полное отсутствие потребности в контактах с окружающими;
- отгороженность от внешнего мира;
- слабость эмоционального реагирования по отношению к близким, даже к матери, вплоть до полного безразличия к ним (аффективная блокада);
- неспособность дифференцировать людей и неодушевленные предметы. Нередко таких детей считают агрессивными;
- недостаточная реакция на зрительные слуховые раздражители заставляет многих родителей обращаться к офтальмологу или сурдологу. Но это ошибочное мнение, дети с аутизмом, наоборот, очень чувствительны к слабым раздражителям. Например, дети часто не переносят тиканье часов, шум бытовых приборов, капанье воды из водопроводного крана;
- приверженность к сохранению неизменности окружающего;
- неофобии (боязнь всего нового) проявляются у детей-аутистов очень рано. Дети не переносят смены места жительства, перестановки кровати, не любят новую одежду и обувь;
- однообразное поведение со склонностью к стереотипам, примитивным движениям;
- разнообразные речевые нарушения при РДА;
- у детей с РДА наблюдаются различные интеллектуальные нарушения. Чаще это умственная отсталость.